Terapija s plazmo PRP - s trombociti bogato plazmo v športni medicini
Avtor: dr. Katarina Cunder, dr. med., spec. fiz. in rehab. med.
Kaj je terapija z lastno plazmo? S trombociti bogato plazmo oz. PRP?
Terapija z lastno, s trombociti bogato plazmo, oz. PRP (angl. platelet-rich plasma) je biološka terapija, ki se uporablja za pospeševanje celjenja in regeneracije tkiv. Postopek temelji na uporabi pacientove lastne krvi, ki se obdeluje na način, da se iz nje izolira koncentrat krvnih ploščic - trombocitov. Trombociti se po injiciranju v tarčno tkivo aktivirajo in sprostijo rastne dejavnike, ti pa spodbujajo regeneracijo tkiv.
Ker gre za pripravek iz lastne krvi, se s tem pomembno zmanjša tveganje za zaplete, npr. alergijske ali zavrnitvene reakcije.
Centrifuga za pripravo s trombociti bogate plazme - PRP.
Uporaba s trombociti bogate plazme skozi čas
Ime “platelet-rich plasma” je v kontekstu transfuzijske medicine prvi uporabil Kingsley leta 1954. Koncept uporabe komponent krvi za zdravljenje poškodb se je začel razvijati v 70. in 80. letih prejšnjega stoletja, na področju celjenja ran in tkiv, ter v hematologiji za zdravljenje trombocitopenije. PRP pripravke so tedaj uporabljali predvsem v obliki fibrinskega lepila, za pospeševanje strjevanja in celjenja ran po kirurških posegih. To je bil prvi korak k uporabi krvnih komponent v medicini.
PRP je bil prvič uporabljen v srčno-žilni kirurgiji leta 1987, takrat je bila uporaba PRP omejena na zahtevnejše kirurške posege, z namenom pospešenega pooperativnega celjenja.
V 90. letih prejšnjega stoletja je PRP začel pridobivati priljubljenost v zobozdravstvu in oralni kirurgiji, predvsem za spodbujanje celjenja po implantacijah in rekonstrukciji kosti. Hkrati je PRP postajal zanimiv tudi v ortopediji, kjer se je začel uporabljati pri zdravljenju poškodb vezi in mišic. V tem obdobju je PRP terapija začela pridobivati prepoznavnost v športni medicini. Mnogi znani športniki so terapijo javno podprli, kar je povečalo zanimanje za uporabo PRP.
V zadnjem desetletju se je PRP začel intenzivno uporabljati v estetski medicini in dermatologiji za pomlajevanje kože, zdravljenje izpadanja las (androgena alopecija) in zmanjševanje brazgotin.
Danes PRP raziskujemo in uporabljamo na številnih področjih, kot so ortopedija, športna medicina, fizikalna in rehabilitacijska medicina, estetska medicina, dermatologija, ginekologija, proktologija in oftalmologija.
PRP - Eno ime za tisoč obrazov
Pod imenom PRP se skrivajo različne komercialno dostopne tehnologije, načini procesiranja (centrifugiranje, gravitacijski in separacijski sistemi) in različni protokoli, s posledično zelo različnimi končnimi izdelki. Ti se razlikujejo tako v končnem volumnu pripravljene PRP in koncentraciji trombocitov, kot tudi v prisotnosti ter koncentraciji belih in rdečih krvničk, kar je bistvenega pomena za učinek. Tako lahko z različnimi postopki pridobimo koncentracije trombocitov, ki so od 2 do 12 in več kratnik bazalne koncentracije trombocitov v krvi. Višja koncentracija trombocitov pomeni višjo koncentracijo rastnih faktorjev (RF) in s tem praviloma večji potencial za regeneracijo tkiva.
Zadnje klasifikacije PRP pripravkov temeljijo na absolutnem številu trombocitov, prisotnosti ali odsotnosti rdečih in belih krvničk, odstotku nevtrofilcev in predhodni aktivaciji pripravkov. Med pripravki lastne trombocitne plazme se najpogosteje uporablja izraze P-PRP (angl. pure PRP oz. izčiščena PRP), LP-PRP (angl. leukocyte-poor PRP oz. z malo levkociti), LR-PRP (angl. leukocyte-rich PRP oz. bogata z levkociti) in PRF (s trombociti bogat fibrin, lahko izčiščen P-PRF ali z levkociti bogat LR-PRF).
Za PRP pripravke, ki jih uporabljamo v klinični praksi, se uporablja tudi termin klinična oz. C-PRP. Po sodobnih merilih se za PRP lahko definira pripravek, ki ima vsaj 5 x višjo koncentracijo trombocitov od bazalne koncentracije v krvi oz. koncentracijo, višjo od 1 x 106/μl. Vendar naj bi za pomembnejši učinek angiogeneze, vnetnega odgovora in tkivne regeneracije potrebovali koncentracije 7,5 x 109 /μl.
Glede na naštete možnosti različnih načinov priprave PRP so torej končni pripravki zelo različni, zaradi česar je težko primerjati rezultate raziskav in objektivno oceniti učinkovitost pripravkov. Sodobne raziskave so zato usmerjene v prepoznavanje prednosti posameznih pripravkov za zdravljenje specifičnih patologij.
Kako poteka zdravljenje s PRP?
Poseg je minimalno invaziven in kratkotrajen (odvzem krvi, centrifugiranje in aplikacija trajajo skupno od 15-40 min), odvisno od postopka (enojno ali dvojno centrifugiranje).
Pri navadnem PRP (sistem ACP) odvzamemo 15 ml venske krvi, ki jo centrifugiramo in injiciramo na želeno mesto. Za najboljši učinek je potrebno postopek praviloma ponavljati, navadno enkrat tedensko tri zaporedne tedne, saj je dosežena koncentracija trombocitov s tem načinom priprave 3-5 x bazalne koncentracije trombocitov v krvi.
Pri sistemu ACP max odvzamemo 60-90 ml venske krvi, ki jo dvojno centrifugiramo. Zaradi večje vsebnosti trombocitov (10-12 x bazalne koncentracije v krvi), ki jo na tak način pridobimo, je potrebno le enkratno injiciranje.
Odvzem venske krvi.
S centrifugiranjem ločimo trombocite od drugih komponent krvi, kot so rdeče in bele krvničke. Iz odvzete krvi (15 ml pri ACP in 90 ml pri ACP Max) dobimo 4-7 ml visoko koncentrirane trombocitne plazme.
S trombociti bogata plazma (rumena vsebina) po dvojnem centrifugiranju s sistemom ACP Max.
Koncentrat trombocitov (PRP) se injicira v prizadeto območje telesa, kot so sklepi, mišice, vezi, tetive, koža ali lasišče, odvisno od razloga za terapijo, kjer se trombociti aktivirajo in sproščajo rastne faktorje.
Injiciranje PRP v kolenski sklep.
Zdravljenje lahko kombiniramo tudi s pripravki hialuronske kisline, kar pride v poštev predvsem pri začetni do zmerni obrabi sklepov. Aplikacijo PRP lahko izvajamo pod nadzorom ultrazvoka, kar je uporabno pri globlje ležečih ciljnih strukturah.
Ali je pred zdravljenjem s PRP potrebna posebna priprava?
Pred aplikacijo PRP ni potrebne posebne priprave. Priporoča se, da 1 teden pred aplikacijo in 1 teden po njej ne jemljemo protibolečinskih/protivnetnih zdravil iz skupine NSAID (diklofenak, naproksen, ibuprofen, ketoprofen). Za boljšo kvaliteto pripravka se dan ali dva pred zdravljenjem odsvetuje prehrana, bogata z nasičenimi maščobnimi kislinami, in pitje alkohola.
V dneh po aplikaciji (1-7 dni, odvisno od mesta injiciranja) se svetuje relativen počitek, nato pa se lahko vrnemo v normalne aktivnosti.
Kakšne so prednosti PRP?
Naravna terapija: Uporabljamo pacientovo lastno kri, zato je tveganje za alergijske reakcije neznatno.
Pospešeno celjenje: Rastni faktorji v PRP spodbujajo naravne procese celjenja in regeneracije.
Zmanjšanje vnetja: PRP zmanjša vnetje in bolečino, kar izboljša funkcijo in kakovost življenja.
Minimalno invaziven postopek: Injiciranje PRP je preprosto in se lahko izvaja ambulantno.
Učinkovitost in trajanje zdravljenja s PRP plazmo
Učinki PRP se običajno pokažejo v nekaj tednih. Pri nekaterih pacientih je potrebno večkratno zdravljenje za dosego optimalnih rezultatov (pri manj koncentriranem PRP). Rezultati so lahko dolgotrajni, trajanje učinka se razlikuje med posamezniki in je odvisno od resnosti okvare tkiva ter odziva telesa na zdravljenje.
Stranski učinki in tveganja
Po zdravljenju se lahko pojavi začasna bolečina, oteklina ali modrica na mestu injiciranja. Čeprav redko, pri aplikaciji obstaja tveganje za okužbo, ki se lahko pojavi zaradi vnosa mikroorganizmov z vbodom. Tveganje je, ob pravilni aplikaciji in uporabi sterilnega materiala, majhno.
Uporaba PRP v športni medicini
Dobre rezultate zdravljenja s PRP v športni medicini so z raziskavami potrdili pri akutnih in kroničnih vnetjih tetiv (Ahilova tetiva, teniški in golferski komolec, skakalno koleno, plantarni fasciitis), poškodbah vezi in mišic (delna ruptura tetiv rotatorne manšete, ruptura stegenskih in drugih mišic) in začetni do zmerni obrabi sklepov.
PRP je dokazano zelo učinkovita pri zdravljenju teniškega komolca.
PRP lahko uporabljamo kot samostojno terapijo ali kot podporo hitrejšemu okrevanju in rehabilitaciji.
